Avances en la cirugía de la disrrafia espinal en el Instituto de Neurocirugía de Chile: el uso del neuromonitoreo mejora radicalmente los resultados quirúrgicos / Advances in spinal dysraphism surgery at the Institute of Neurosurgery of Chile: the use of neuromonitoring radically improves surgical outcomes

El objetivo del tratamiento quirúrgico de los pacientes aquejados de disrrafia espinal es mantener su función neurológica estable y óptima durante toda su vida, sin embargo, existe un riesgo importante implícito en la cirugía. Con el objeto de investigar el impacto del monitoreo electrofisiológico intraoperatorio (MIO) en la evolución postoperatoria de estos pacientes, el cirujano practicó electromiografía libre y estimulada como retroalimentación continua del procedimiento. Las patologías operadas fueron: lipomas del fillum, lipomas del cono medular y re-anclajes de pacientes portadores de mielomeningocele al nacer. En todas las patologías se comparó la evolución post-operatoria con grupos de pacientes operados sin MIO, con el objeto de comparar sus evoluciones. Se observaron diferencias significativas entre los tres grupos de pacientes el uso de MIO evita el deterioro motor y la aparición de vejiga neurogénica en pacientes operados de lipoma del cono, evita la inclusión de raíces nerviosas en la sección del Fillum y evita el deterioro motor y ayuda a mejorar la función vesical de pacientes que se operan por re-anclaje medular por mielomeningocele. Finalmente, fue posible aplicar esta técnica en recién nacidos con mielomeningocele bajo, desarrollándose un protocolo que evita de facto el deterioro motor y debería evitar la inclusión de piel durante la tunelización de la placoda. Los datos mostrados en el presente trabajo permiten afirmar que esta técnica, por primera vez desarrollada en el sistema público chileno, así aplicada mejora muy significativamente los resultados de la cirugía de disrrafia espinal.

SH oxidation stimulates calcium release channels (ryanodine receptors) from excitable cells

The effects of redox reagents on the activity of the intracellular calcium release channels (ryanodine receptors) of skeletal and cardiac muscle, or brain cortex neurons, was examined. In lipid bilayer experiments, oxidizing agents (2,2'-dithiodipyridine or thimerosal) modified the calcium dependence of all single channels studied. After controlled oxidation channels became active at sub microM calcium concentrations and were not inhibited by increasing the calcium concentration to 0.5 mM. Subsequent reduction reversed these effects. Channels purified from amphibian skeletal muscle exhibited the same behavior, indicating that the SH groups responsible for modifying the calcium dependence belong to the channel protein. Parallel experiments that measured calcium release through these channels in sarcoplasmic reticulum vesicles showed that following oxidation, the channels were no longer inhibited by sub mM concentrations of Mg2+. It is proposed that channel redox state controls the high affinity sites responsible for calcium activation as well as the low affinity sites involved in Mg2+ inhibition of channel activity. The possible physiological and pathological implications of these results are discussed.